PPH痔瘡環狀切除手術，到底值不值得做？

PPH痔瘡環狀切除手術，到底值不值得做？

問題1.這個手術須要上全身麻醉，而痔瘡手術有必要上全身麻醉嗎？

洪樹玉醫師說明：全身麻醉涉及到意識、呼吸及心肺功能，是比較危險且風險比較高的麻醉。肛門位於下半身又非常的局部，痔瘡手術以半身麻醉加上局部麻醉是相對比較安全的麻醉。

問題2.PPH痔瘡環狀切除術，手術後為什麼會比較不痛，號稱很快就可以上班？

洪樹玉醫師說明：因為PPH只能治療內痔，無法切除外痔。而內痔區是神經不疼痛區，PPH把一整圈的內痔截斷掉，變成一個環狀的組織標本。而外痔區是神經疼痛敏感區，就像我們的表皮皮膚一樣，因為PPH沒有動到外痔區域，所以術後比較不會痛，而外痔區域的凸起贅皮組織或纖維塊都還是原封不動的。

圖一：其手術利用特製的『環狀自動吻合釘』                        

來切除內痔組織，這項手術原理及方法是在沒有神經              

分佈的直腸肛管交接的地方（約齒狀線上二到四公分）

，用經過特殊設計的『環切釘槍』同時將鬆弛的黏膜切除及縫合。

  圖二：PPH把一整圈的內痔截斷掉，變成一個環狀的組織標本

，這就是所謂的「痔瘡環狀切除手術」。

問題3.內痔的分怖並非一整圈肛門都有，有必要全部截斷掉嗎？

洪樹玉醫師說明：以肛門解剖學而言，肛門腔像是個圓圈就像個時鐘一樣，一般人內痔的好發部位以時鐘當比喻，內痔大多位於時鐘的3點鐘、7點鐘、11點鐘的位置，只要局部治療這3個位置就可以，為何要把整個肛門內痔區的組織全部截斷掉呢？

問題4.PPH痔瘡環狀切除術只能治療內痔，須要住院花大錢，上全身麻醉值得嗎？

洪樹玉醫師說明：內痔的治療只要在門診作橡皮圈結紮術就可治癒，而且門診即可馬上治療，不用休息，不影響工作。完全健保給付跟看感冒一樣的花費，既簡單、省錢、省時、方便、效果好、又沒有後遺症。為何要住院花大錢，上全身麻醉、及承受手術後高風險的併發症呢？

問題5.PPH痔瘡環狀切除術的自費設備需要約3萬多元？

洪樹玉醫師說明：這個錢值不值得花，病人自己要衡量、深思及慎重考慮，沒有人可以幫你作決定。

問題6..PPH痔瘡環狀切除術的手術後併發症？

洪樹玉醫師說明：最常見的併發症是肛門不同程度的狹窄、大便習慣改變、排便不順暢，這些併發症可能跟病人本身的病況及手術醫師的專業經驗有關。

問題7.那些痔瘡，PPH痔瘡環狀切除術沒有辦法治療？

洪樹玉醫師說明：第四級的痔瘡及脫肛、有明顯或嚴重的外痔、有明顯或嚴重的混合痔、外痔併肛門狹窄或肛裂的病人等，以上這些狀況的病人都不適合作PPH環狀切除術，如果有這些病況的人作了PPH環狀切除術，有可能手術只作一半，外痔也還在，而且有可能還會發生可怕的併發症及後遺症，病人常得不償失。

問題8:痔瘡住院手術最重要的任務及意義是什麼？

洪樹玉醫師說明：須要住院的痔瘡手術主要是為了要把整個內外痔所有的痔瘡問題全部一次解決，甚至連包括肛門狹窄的部分都可以一起調整。如果PPH環狀切除術只能截斷內痔的部分，卻無法有效處理外痔的部分，而內痔的治療絕大部分都可以在門診作內痔結紮手術完成，那住院作PPH環狀切除術，自然是一件不划算的選擇。既然PPH環狀切除術沒有辨法切除外痔只能治療內席，而內痔又都可以在門診解決，那為何要作PPH環狀切除術這個手術呢？又為何要住院及上全身麻醉呢？又為何要承受無法預知的風險及後遺症呢？又為何要花幾萬元買只能治療內痔的PPH痔瘡槍呢？如果想要做這個手術的病人，請仔細慎重的評估一下！

問題9:PPH痔瘡環狀切除術算不算微創手術？

洪樹玉醫師說明：PPH痔瘡環狀切除術在肛門上半部截斷整圈的肛門黏膜及痔瘡組織，把正常可以保留的黏膜組織也一併切除，破壞身體正常自然的組織太多，又要承受高風險的全身麻醉及併發症，術後在肛門腔上半部還留下一圈可觸摸到的環狀疤痕，也常造成肛門狹窄及改變排便自然的便意或習慣等，這個手術缺點那麼多，應該不算是微創手術。

筆者的結論：PPH痔瘡環狀切除術，這個手術的CP值超低的，筆者認為只為了內痔作這個手術～不值得且不划算！以上資料僅供參考。

                                                                                                 郵政醫院 外科    洪樹玉  醫師