21世紀痔瘡治療的現況與展望: 痔瘡微創治療是現代及未來痔瘡治療的主流

 21世紀痔瘡治療的現況與展望: 痔瘡微創治療是現代及未來痔瘡治療的主流

 之前筆者在其他文章有分享過有關痔瘡治療的一些觀念。痔瘡的治療如果依照患者的就醫方式，分為門診治療及住院治療兩種：

1.門診治療：大約95%以上比較不嚴重的痔瘡，都可以在看門診的時候當場即可進行治療。原則上幾乎所有的內痔或簡單的外痔都可在門診看診的時候分次或分階段治療完成。

2.住院治療：大約只有5%比較嚴重或非常嚴重的痔瘡患者無法在門診治療，必須住院手術一次性解決所有痔瘡的問題。這些患者包括痔瘡嚴重脫肛、第四級的混合痔、外痔比內痔嚴重併腫痛、混合痔合併肛門狹窄或肛裂、或痔瘡合併肛門瘻管等。依照筆者的經驗這些嚴重的患者反而住院手術比較簡單恰當，痛苦比較縮短、恢復比較快，約住院三天，然後回家休養一至二週即可終結痔瘡的痛苦。

痔瘡的治療如果依照患者的痔瘡屬性，分為內痔、外痔及混合痔的治療：

1.內痔的治療：世界上治療痔瘡的方法很多，自古發展了二千年至21世紀的今天，一直在推陳出新且包羅萬象，包括橡皮圈結紮法、內痔硬化劑注射、冷凍療法、雷射、杜卜勒超音波動脈血管縫合、痔瘡環狀切除手術等，但是上述的這些方法都只能治療內痔，無法治療外痔。截至目前為止，內痔治療仍然以橡皮圈結紮術為主流。相較於其他方法，橡皮圈結紮術就顯得比較方便、有效、而且沒有明顯的後遺症。而冷凍治療、雷射治療、杜卜勒超音波動脈血管縫合、痔瘡環狀切除手術等這些方法不僅只侷限在治療內痔且無法治療外痔及混合痔之外，這些方法既昂貴、又不實用，且常伴有令人難受的併發症，所以目前已經逐漸地被醫界所淘汰停用。而這些所謂的新式的方法並不實用，至今仍然無法取代橡皮圈結紮術在內痔治療上的有效性及便利性。

2.外痔的治療：外科手術切除外痔可能是目前醫界治療外痔唯一的方法。如果是小的、單顆的外痔可以選擇在門診切除（不用住院、不影響隔日上班、門診切除後休息15分鐘即可回家）。如果外痔太大或多顆外痔，要治療就必須住院一次性切除與混合痔的治療方式是一樣的。

3.混合痔的治療：有症狀的混合痔即同時包含有脫出的內痔及會腫痛的外痔。如果是嚴重脫肛的第四級混合痔，就必須住院作內外痔完全切除手術暨「完全痔瘡切除手術」（total hemorrhoidectomy)。「完全痔瘡切除手術」（total hemorrhoidectomy)可能是目前全世界醫界唯一可以一次性治癒第四級混合痔的方法，而且到目前為止還沒有看到有其他有效的替代方法出現。至於手術成功的程度，完全取決於外科醫師的手術經驗及專業能力。10年前全世界曾興起用PPH痔瘡環狀切除手術來住院切除痔瘡，殊不知PPH只能治療內痔不能切除外痔，等於手術作半套。PPH是在肛門腔內用特殊的痔瘡槍，以金屬製的釘書針環把整圈內痔作環狀切除，不僅術後肛門外的外痔依舊存在，而且會破壞肛門管腔的柔順度及改變自然的解便習慣，甚至經常有些後遺症發生，如嚴重肛門狹窄等。現在幾乎已經證明了PPH痔瘡環狀切除手術是一個不實用、不可靠的方法，是失敗的發明。許多在他院作這個手術後的病人，向筆者求診時，經常感到後悔及痛苦萬分。

病人常問：住院痔瘡手術是傳統手術嗎？

其實沒有所謂的「傳統手術」。痔瘡手術已經經過二千年的演變，到目前為止，能夠治癒最嚴重的混合痔可能只有一種手術方法，而此可能唯一的手術方法就是「完全痔瘡切除手術」。既然只有一種手術方法，至21世紀的今天仍然沒有其他更新式又有效的手術方法可以取代它，所以痔瘡手術也就沒有所謂傳統不傳統的説法。

進階的個人化痔瘡手術

「完全痔瘡切除手術」經過二千年的演變，雖然表面上名稱沒變，但是手術的觀念卻是一直在不停地創新、與時俱進。因每位病人痔瘡的困難度及複雜度都不同，每位外科醫師的歷練程度及專業能力亦不同。所以一樣的痔瘡，不同的外科醫師開刀，就會有不一樣的結果。既然每位病人的痔瘡複雜度都不同，所以專業的外科醫師對每位病人作痔瘡手術都必須按病人個人化量身打造，外科醫師必須像精明幹練的裁縫師一樣，修改完後的衣服必須合身、線條分明、車工細緻。

筆者對痔瘡手術有一個原則及三個堅持：

肛門的痔瘡手術千變萬化，痔瘡外科醫師就像藝術家、畫家、雕刻家、及裁縫師。手術後痔瘡必須獲得改善，肛門的功能必須正常，肛門外表必須儘量平整美觀。

痔瘡手術最基本的原則就是要解決病人痔瘡的困擾，而且沒有後遺症。

痔瘡手術的三個堅持如下：

1.儘可能去除痔瘡組織：不能讓病人在手術後仍然覺得痔瘡問題還未獲得明顯的改善。

2.必須保留足夠的肛門皮膚及維持適當的肛門鬆緊度以維護正常的排便功能，避免併發症：外科醫師必須作手術前評估，譬如作這個手術會不會造成病人的後遺症如肛門狹窄、排便困難或肛門鬆馳大便失禁等，有把握才能幫病人進行這個手術。

3.必須有美學概念：裁剪縫合後的手術傷口要儘量平整，不要有突起物或贅皮，肛門外表看起來要美觀。時代在進步，雖然肛門是私密處，別人看不到，但是有些女性病人仍然很在意肛門的美觀，所以筆者認為外科醫師也應隨著時代的變遷與時俱進接受美學觀念，把痔瘡手術加入美學需求。

雖然現今的醫療科技這麼進步，但是痔瘡手術千變萬化，每一位病人痔瘡的嚴重度及復雜度都不一樣，到21世紀的今天，全世界的醫界在痔瘡手術方面，並沒有發明任何新式且有效的醫療創新技術，足以取代「完全痔瘡切除手術」這個手術方法治癒嚴重的混合痔。筆者認為「完全痔瘡切除手術」是一種純手工的手術，隨著時代的進步，痔瘡手術的內容及外科醫師考慮的元素必須以病人為本，因病人而異地提供個人化的專業技術。手術的成功與否必須仰賴外科醫師的專業經驗及技術，外科醫師必須真正地解決病人痔瘡的痛苦，而且必須避免因醫師的專業經驗不足而製造出新的併發症。