痔瘡與大腸直腸癌(hemorrhoids & colon-rectal cancer)

痔瘡與大腸直腸癌

痔瘡與大腸直腸癌的屬性

痔瘡與大腸直腸癌是兩種完全不一樣的疾病，痔瘡是良性疾病，大腸直腸癌是惡性疾病，也互不隸屬，痔瘡本身是血管叢及結締組織結構鬆弛膨脹的物理性因素所造成，與大腸直腸癌是因為癌細胞突變或由息肉轉變而來的，是截然不同的。所以基本上痔瘡與大腸直腸癌無關，痔瘡也不會變成癌症。唯一相似之處是痔瘡發病的症狀容易與大腸直腸癌混淆，百分之九十的大腸直腸癌在早期都會被誤認為是痔瘡，因而忽視或延誤了病情。

大腸直腸癌的成因

一般所言的大腸直腸癌是指最常見的大腸直腸腺癌，乃是由腸粘膜細胞突然不受控制的增生。大腸直腸癌較易發生於年紀大者，一般而言從40-45歲開始隨年紀增加而增加。大腸直腸癌之發生率男女機會相同，癌症年齡以50 ~ 70歲為尖峰期，但近年來年輕的病例有增加之趨勢。一般認為大腸直腸癌分佈隨地區與飲食習慣有密切的關係，尤其大量食用肉類、動物性脂肪、蛋白質，精碾的穀類，及較少纖維素之族群及地區、較易產生大腸直腸癌

大腸直腸癌的症狀

大腸直腸癌的症狀有：大便帶血、肛門出血、大便習慣改變、裡急後重（解完大便仍想再解）、長期貧血、體重減輕及腹部腫塊。大腸直腸癌位置之分佈在直腸及直腸結腸交接處共約佔40-50％，乙狀結腸約16-20％，故分佈在乙狀結腸以下的約佔60-70％，而降結腸以下者即佔了約70-80％。直腸癌因接近肛門，較早即有出血便、裏急後重、排便習性改變、與大便變細等症狀。降結腸因腸道腔管較細，糞便較為成形，且腫瘤常為浸潤緊縮型而較易引起腸阻塞。升結腸及盲腸則因腔徑大，癌瘤多為突出膨大或菜花狀，且糞便多為流體，其癌瘤常生長到很大才因缺鐵性貧血、腹部脹氣、腹痛、體重減輕等症狀被發現。在台灣地區大腸直腸癌造成腸阻塞後才被發現的比率並不低。

大腸直腸癌的好發與形成機轉

大多數的大腸直腸癌是〝散發性〞的，約佔85％，並沒有家族病史。 約 15％的大腸直腸癌有家族傾向。目前臨床上可歸類出兩種明顯的遺傳性大腸直腸癌即（1）家族性大腸息肉症（2）遺傳性非息肉症大腸直腸癌

家族大腸息肉症是一種遺傳性疾病，具有這種遺傳的病人大腸直腸中產生成百上千個以上的腺瘤性息肉。通常瘜肉在患者十五歲後開始逐漸出現，到三十五歲則全部表現出來。在四十五歲以前90％息肉會轉變成癌。家族大腸息肉症所產生的腸癌占所有大腸直腸癌的1％。因幾乎所有病人均會有癌變，這種家族成員在青春期後均要作篩檢。一經確定，需在癌變之前將大腸直腸全數切除。

遺傳性非息肉症大腸直腸癌，患者大腸內亦常伴有數個或多個息肉，多為較大，絨毛性腺瘤，但個數不如家族大腸息肉症者多。其癌常見於右結腸，較常有同時多發的癌，平均發病年齡四十五歲，較一般大腸直腸癌患者年輕。

大腸直腸息肉有多種，其中與腸癌有關的息肉稱為腺瘤。經過一些物質或發炎的刺激,引起一連串基因的改變,正常細胞增生成腺瘤性息肉約需十年時間。腺瘤性息肉常常是多發性，若未及早切除,再由腺瘤性息肉成為癌症約需五年時間。腺瘤依組織分類可分為管狀瘤，以及管狀絨毛腺瘤或稱混合腺瘤。腺瘤通常沒有明顯的症狀，常為體檢時或作大腸直腸檢查時附帶發現。少數較大之腺瘤偶而會出血而使糞便有潛血反應。對於息肉之診斷率，大腸鏡要比鋇劑檢查準確得多。通常愈大之腺瘤愈有癌化之可能。至於腺瘤是否已有癌化必須取下標本作病理組織檢查來判斷。

腺瘤性息肉切除後一定要作定期追蹤檢查。因為小的息肉在鏡檢時常被忽略，或因大腸之粘膜摺皺而被隱藏。此外，腺瘤性息肉之復發率相當高且與腸癌關係極為密切。腺瘤通常好發年齡為五十～六十歲。因此五十歲以上者應做篩檢。高危險群例如有家族腸癌或其他癌症病史者，曾患腸癌切除治療過者，更應提早檢查。發現有異常顏色變化之粘膜應作切除。

大腸直腸癌高危險群

大腸直腸癌之發生率男女機會相同，癌症年齡以50 ~ 70歲為尖峰期，有許多推論解釋大腸直腸癌的發生，其可能病因與高危險因子如下：

飲食習慣不同與大腸直腸癌有密切的關係，對於高熱量高醣高脂肪高蛋白質及精緻食物消耗量多的民族，在統計上調查有較高的大腸息肉、憩室、盲腸炎及大腸癌的發生率，而對於米、多纖維性蔬菜消耗量多的民族，大腸癌發生率較低，其原因可能是纖維能減少大便 停留在腸內時間，使糞便增加體積並稀釋膽鹽、致癌物質，並使大便酸化，減少厭氣性細菌的活動，而高脂肪、高蛋白則引起膽汁分泌刺激腸壁。

大腸直腸癌早期篩檢和定期檢查

一般正常的男女到50歲開始應該定期接受檢查。每年做大便潛血反應和每五年做軟式乙狀結腸鏡檢查，每十年做一次大腸鏡檢查，或者每五年作一次鋇劑灌腸攝影檢查。以上的定期檢查只是對一般沒有症狀的人而言。如果你的大便習慣改變、直腸出血、腹部的症狀等現象，你需要立刻去看醫生。

對於具有大腸直腸癌危險因子的人則建議如下：

1.  罹患大腸息肉的人，而且息肉種類屬於具有癌變潛力者，建議隔年或者三年內，複檢大腸鏡。

2.  如果一等血親，像是父母、兄弟姊妹、或子女，已經罹患大腸癌，則建議從四十歲開始，每五年檢查大腸鏡一次。對於一等血親年輕時就罹患大腸癌的情況下，則建議比其診斷年齡提前五年開始，每五年檢查一次大腸鏡。

3.  如果你的家族中有幾位親屬，在不同的世代罹患大腸癌，而且診斷的年齡比較年輕，建議你在二十一歲開始，每二年檢查一次大腸鏡；從四十歲開始，每年檢查一次大腸鏡。

4.  家族中如果有人罹患家族性腺瘤的息肉症，則最好從青春期（十二歲至十四歲左右）開始，每年檢查可彎曲的乙狀結腸鏡。萬一發現家族性腺瘤的息肉症，則應與醫師討論，及早切除所有的結腸和直腸。

許多大腸癌都是由息肉演變而來，一般在 １公分 以上的息肉約有10%會變成癌，而 ２公分 以上的息肉，其癌變的機率則高達50%，因此早期診斷出大腸息肉並予以切出，可避免大腸癌的發生。有上述症狀的人應儘速就醫，至於高危險群及沒有症狀的人，也應該至醫院定期檢查。大腸癌若能早期發現早期治療，五年存活率可達到75 % 以上。 在飲食上，多攝取高纖維和低脂肪的食物，並減少抽煙、喝酒，可預防大腸癌的發生。

大腸直腸癌的預防與保健

大腸直腸癌最好的治療目標就是「及早發現，及早切除」，早期發現的大腸癌作根治性切除，治療率可以高達90%，而晚期的治癒率則不到三成。其預防與保健的方法：
1.減少食用動物性飽和脂肪的攝取，儘量選擇植物油使用。 多吃高纖維食物，例如蔬菜、水果、全穀類。 避免肥胖、 少喝酒、少吸菸、 減少食用醃漬、煙燻之食物。要多多運動、多喝水，使大腸蠕動正常，並養成每日排便習慣，避免便秘。
2.對於高危險群的民眾則應該定期檢查，以便能早期發現、早期治療。一般民眾，應每年做糞便潛血檢查，及肛門指診。 年齡超過五十歲者，則應每三到五年接受乙狀結腸鏡檢查 。

痔瘡與大腸直腸癌的省思

一般來說，右側大腸口徑較大且大便成泥狀，較不易阻塞，所以右側大腸癌症早期不容易診斷，必須依賴例行的糞便潛血反應檢查，及平時對於本身每天大便顏色及形狀的觀察是否有異常，及早到醫院請醫生作鑑別診斷，才能早期發現癌症，等到發生貧血或體重減輕都為時較晚。而左側大腸口徑較小且大便成固體或條狀，所以左側大腸癌較容易產生大便阻塞的情況，所以病人排便時大便會變細，排便的習慣會改變，大便的形狀及顏色都會出現異常，病人會產生腹脹排便不順的狀況，只要病人稍加留意亦可早期發現癌症。至於直腸癌因離肛口很近，其症狀與痔瘡較相似，有排便習慣改變、大便出血及裏急後重的狀況，大便會與血混在一起呈現暗紅帶黑的顏色及混雜黏液的情況，其實只要仔細觀察分析仍與痔瘡有顯著的不同。痔瘡的出血都幾乎是鮮紅的，會滴血、噴血且與大便分開的。其實病人平常最應該做的就是觀察及感覺自己的排便習慣及糞便是否異常，然後及早找醫師進一步鑑別診斷。然而何謂的「排便習慣及糞便異常」如何斷定，簡單的說，如廁排便的情況跟過去的平常狀態不一樣且越來越明顯就是異常。

總言之，只要有肛門出血或認為只是痔瘡出血或大便異常或大便習慣改變等情形都應立刻就醫。借由作肛門鏡檢查及治療痔瘡的機會，順便請醫師對於肛門出血的來源或大便異常作進一步的分析與診斷，這樣才不會遺漏任何一個可以早期發現、早期治療大腸直腸癌的機會。因為有痔瘡的人遠比有大腸直腸癌的人多且常見，而痔瘡所產生的症狀又容易與大腸直腸癌混淆及隱藏著罹患大腸直腸癌的危機，所以痔瘡可說是大腸直腸癌的守門員，當有肛門出血及排便異常必須及早就醫以免遺憾。

                                                         郵政醫院外科 洪樹玉 醫師

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