痔瘡治療的新趨勢(new trend of hemorrhoid treatment):痔瘡微創治療

痔瘡治療的新趨勢 : 痔瘡微創治療

(new trend of hemorrhoid treatment: little invasive treatment of hemorrhoid )

肛門正常痔瘡組織的存在，可使肛門通道滑順、有彈性不會受傷，於休息狀態肛門下得以完全閉合。有正常痔瘡組織的肛門通道，其舒適度就像坐沙發，沒有正常痔瘡組織的肛門通道舒適度就像每一個人從小肛門都有痔瘡組織，天生我才必有用，正常肛門的痔瘡組織，其功能是當排便時，大便經過肛門時，可充當肛門內壁的緩衝彈性軟墊，以保護括約肌，並坐木板椅。所以肛門的痔瘡組織過多或太少都會造成肛門的不適。

痔瘡是現代人常見的疾病困擾，50歲以上約有逾半數的人曾發生痔瘡不適的症狀，常聽說「十個男人九個痔」，其實，不論男女，隨年齡增長，肛門直腸黏膜下血管及周圍的結締組織都會鬆弛下垂變大，而使痔瘡組織變大產生不適的症狀。這些血管與結締組織形成的軟墊物較易發生於右前、右後和左側的方向，以時鐘方向大約在3點鐘、7 點鐘、11點鐘的位置。痔瘡可以分為「內痔」及「外痔」，在齒狀線(直腸與肛門連接的地方)以上形成的是「內痔」，齒線以下的為「外痔」。內痔由於沒有痛覺神經的分佈所以不痛，主要以脫垂及出血為主；外痔則因有鱗狀上皮神經叢存在，因其充滿了痛覺神經加上鱗狀上皮的韌性張力太強，當痔瘡發生脫垂腫大或血栓或栓塞箝頓外痔時，會導致肛門非常的疼痛。

痔瘡如果無明顯症狀時是不須治療的，可從飲食控制，保持排便順暢及保持肛門局部衛生即可，注重平時的保養及預防。倘若發生了出血、脫垂、血栓疼痛的情況就必須治療。

治療痔瘡的工具及方法很多包括保守療法、痔瘡切除手術、痔瘡結紮法、內痔硬化劑注射、冷凍療法、電燒法、痔瘡環狀切除手術等。但是到底那一樣最好呢？莫衷一是。截至目前為止除了傳統的全痔瘡切除手術可以一次把痔瘡所產生的任何不適(包括內痔出血脫肛、外痔脫垂腫大或血栓栓塞箝頓、及合併肛門狹窄等)可同時一併解決。其他尚沒有任何方法或工具可以替代傳統的全痔瘡切除手術達到痔瘡完全治療的效果，且可以同時治療內外痔及脫肛、肛門狹窄等複合性痔瘡的問題。這些所謂其他的方法包括保守療法、雷射療法、痔瘡結紮法、內痔硬化劑注射、冷凍療法、電燒法、痔瘡環狀切除手術等。至今尚不足以取代傳統的全痔瘡切除手術獨挑大樑。

痔瘡治療的新趨勢：微創治療

       以不影響上班及生活作息、簡易方便的門診微創治療為主流（佔 97%以上）；以住院處理較嚴重及複合性的痔瘡為輔助（只佔 3%以內）。如此便可降低病人治療痔瘡的恐懼，提高病人治療痔瘡的意願。(必須實實在在、不搞花樣、沒有噱頭、沒有後遺症。)

1. 應以痔瘡所產生的症狀及問題為導向來決定選擇什麼樣的工具和方法治療痔瘡。每一個病患罹患的痔瘡形態及種類都不相同，嚴重程度也不一樣，選擇的治療工具當然也不一樣。畢竟雷射療法、痔瘡結紮法、內痔硬化劑注射、冷凍療法、電燒法、痔瘡環狀切除術等只是部分治療痔瘡的一項工具或方法而巳，只能治療痔瘡的一部分，不是全部。到廿一世紀的今天，除了傳統的全痔瘡切除手術外，尚無其他的任何方法可以一次同時處理解決所有痔瘡的問題，包括同時合併有內外痔、脫肛及肛門狹窄等複合性的問題。如果患者的痔瘡有合併嚴重脫肛(外痔比內痔嚴重)，肛門狹窄或肛門瘻管就必須要住院作傳統的全痔瘡切除術才能根治。然而有這樣嚴重且須要住院開刀的病患畢竟佔少數，以筆者長期的臨床經驗，這類的病患佔痔瘡求診總數不到百分之五。換言之，絕大多數約百分之九十五以上的病患，其痔瘡的痛苦都可以在門診得到解決。如果病患只是單純的內痔出血或內痔可回推的脫肛，這種情形只要門診當下作痔瘡結紮法就可得到解決或逐步改善。如果病患的外痔只是單顆脫出腫痛，不是整圈肛門脫出的外痔，這種情形依然只要門診當下作單純的外痔切除手術即可得到改善，然後稍作休息就可回家，隔日照常上班。簡言之，痔瘡的治療必須按病患所產生的症狀及問題量身訂做，依不同的狀況決定選擇適合的工具和方法解決痔瘡的問題。

2. 當病患同時患有內外痔伴有輕中度脫出的狀況已經符合住院手術的條件時，可是病患因怕開刀、或怕很痛不敢住院開刀或因工作關係沒有時間住院，這種情形怎麼辦？如果有這種情形，只要病患的痔瘡不是非常緊急嚴重、非常疼痛、坐立難安且嚴重到影響日常生活無法上班的階段，筆者認為在排除緊急嚴重狀況後，可將複合性痔瘡的問題在門診分階段處理、以微創治療的方式分段輕鬆地逐步解決，依然可以一步一步逐漸改善甚至治癒痔瘡。譬如說，如果有內外混合痔的病患可在門診分階段先處理改善內痔出血及脫出的狀況，然後等內痔處理告一段落後，再在門診擇日作外痔切除手術。這樣的處理方式，對病患而言可謂兩全其美，既可解決痔瘡的困擾又不影響上班，治療痔瘡於平時。

總言之，到目前為止，全世界現在只有傳統的全痔瘡切除手術才可以一次同時處理解決所有痔瘡的問題，才可以涵蓋所有痔瘡的治療(包括同時合併有內外痔、脫肛及肛門狹窄等複合性的問題)，且至今尚無其他的任何方法可以取代傳統的全痔瘡切除手術。無論是雷射療法、痔瘡結紮法、內痔硬化劑注射、冷凍療法、電燒法、痔瘡環狀切除術等都無法用單一的工具解決所有痔瘡複合性的問題。但也不能動不動就要病患住院開刀治療痔瘡，而是應儘量滿足病患的需求，以病患較可以接受、配合的方式解決其問題。所以痔瘡治療的王道與新趨勢應是為病患的痔瘡問題量身訂做，以微創治療的方式選擇適合病患的工具或方法，儘量在平時不影響上班及減少病患痛苦的情況下，分階段輕鬆地在門診完成病患的痔瘡治療。結論是，痔瘡免住院開刀微創治療才是現在及未來痔瘡治療的主流。

                                                  郵政醫院外科  洪樹玉 醫師

                                                  台北市中正區福州街14號 02-23956755

                                                   ※ (版權所有 歡迎轉載 禁止抄襲) ※