大腸息肉與癌症的關係？(polyps of colon & cancer)

大腸息肉與癌症的關係？

(polyps of colon & cancer)

所謂大腸『息肉』，就是大腸壁上的一個突起，是由表皮不正常增生所形成的。大腸息肉主要包括增生性息肉和腺瘤性息肉。增生性息肉通常是微小的黏膜突起，常小於0.5公分 ，不會變成惡性腫瘤，最常發現於直腸或乙狀結腸。這種小的黏膜突起通常和週邊的黏膜同一顏色或略為蒼白。增生性息肉可能是單獨發生，也可能在某一段大腸中數個息肉成群存在。小的增生性息肉是廣基性的，較大者有可能成有莖性。以肉眼的判斷不易分辨增生性息肉和腺瘤性息肉，常常需靠切片或息肉切除術，利用病理檢查來分辨二者。

大腸息肉與癌症的關係先要考量息肉的種類。息肉中最常見的是增生性息肉，這種息肉通常較小，不會變成惡性腫瘤。第二類為缺陷瘤性息肉，這是一種先天胚胎發育上的缺陷或大腸黏膜腺體分泌障礙引起，其中最常見的為青年性或稱為發炎性的息肉。青年性息肉好發於兒童，其是造成學齡兒童肛門出血的常見原因，一般而言，此種息肉並不會轉變成癌症。另外一種缺陷瘤性息肉稱為普茲傑格（Peutz-Jegher）息肉，病患會併有黏膜及手掌、腳底皮膚的色素沈著，此種息肉雖有可能轉變成癌症，但機會不高。

另外一種臨床上常見又不敢掉以輕心的息肉為腺瘤性息肉，腺瘤性息肉又可分為管狀、絨毛狀、或管狀絨毛並具型三種。目前一般的想法是，大部份的大腸癌是經由此種腺瘤性息肉經年累月慢慢演變而來。因此，此種息肉可以視為癌前病變，還是及早除之為宜。

息肉癌化另外一個考量的重點在於息肉的大小。直徑 一公分 以下的息肉，百分之九十以上都是良性的，息肉愈大轉變成癌症的比率愈高。 三公分 以上的息肉，有一半以上都已經變成惡性瘤了。此外，息肉的外型與細胞分化程度也與癌症息息相關。例如絨毛狀息肉要比管狀息肉惡性化機率高，而細胞分化愈不良，其惡性變化比率亦較高。

雖然現今對於癌症的來源仍有爭議，有人認為有些癌症是由正常細胞直接變化而來的，但是大多數都認為癌症是由腺瘤性息肉轉變而來的。小的腺瘤性息肉，在小於0.5公分 時通常表面像正常的黏膜顏色，偶而為紅色，息肉較大時，表面可能保持正常的顏色或可能充血色。小的息肉通常為廣基性，較大的息肉可能為廣基性或為有莖性。腺瘤性息肉可能在某一部分上發生惡性變化，而進行成為大腸癌，這種過程即所謂“腺瘤─腺癌步驟“。此種變化和腺瘤的大小很有關係（如表一） 

表一

        大腸癌發生機會較高的族群，我們稱之為高危險群。在眾多統計報告中認為以下各項皆為大腸癌的高危險群：
1.高齡
2.有大腸癌或腺腫的既往史或家族史，包括Family cancer syndrome
3.高脂低纖飲食民族
4.膽囊切除患者
5.飲食少維生素A,C,D,E或硒元素但多氟氯污染者
6.特定polyposis syndrome
7.有炎性腸症既往史(如Ulceerative colitis 或 Crohn氏病)
8.其它癌症既往史(如乳癌, 卵巢癌, 甲狀腺癌)。
因此有以上病史或家族史的民眾應規律的接受大腸癌的篩檢並安排內視鏡檢查以提高大腸癌的早期診斷率。

至於和大腸癌習習相關的大腸息肉(Colonic polyp)有以下四種病理型態：

1. 腺腫(Adenoma)
2. 增生性(Hyperplastic)
3. 過誤腫(Harmatoma)
4. 發炎性(Inflammatory)

它們多屬良性，僅腺腫日後可能會有惡性病變，而腺腫惡變的傾向則以組織型態多絨毛 (Villous)成份，而少管狀 (Tubular)成份或體積愈大者為愈可能。臨床上，息肉大多不會有症狀，較大的息肉可能造成出血現象；偶而息肉會造成腸套疊，而形成腸阻塞；絨毛腺瘤有時會造成嚴重的腹瀉，而有脫水及電解質不平衡的現象。息肉僅靠肉眼診斷是那一種息肉，是否有惡性變化是不可靠的，唯有病理切片檢查才可有確切的診斷，故息肉皆應於發現後作切片檢查，Pedunculated型而體積適合者可順便切除 (Polypectomy)。

因為大腸腺瘤轉變成癌的可能性高，儘可能對所有息肉作內視鏡息肉切除術，可有效的預防大腸癌，偶而發生的手術合併症是出血，腹膜炎或腸穿孔。但不管是良性或是惡性的息肉患者將來再得息肉或腫瘤的機會都較高，所以有大腸息肉的病患一輩子都需要密切的追蹤。

至於要如何才能防止大腸癌及息肉的發生呢？除了年齡，人種，遺傳等因素，一般認為低纖高脂食物，也會增加大腸息肉與大腸癌發生的比例，所以唯有清淡均衡的飲食及定期規律的追蹤檢查才能達到早期發現、早期治療的契機。

郵政醫院外科 洪樹玉 醫師

台北市福州街14號 02-23956755

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